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L’État vous fait un doigt d’honneur – Vous n’avez droit qu’aux besoins fondamentaux – Quel(le) politicien(ne) fera preuve de solidarité ?Un autre épisode de la série : Histoires que la vie – ou plutôt les administrations et institutions – écrit. 
De quoi s'agit-il ? Je l’ai déjà mentionné ici et là. J’ai une fille handicapée qui dépend d’un fauteuil roulant. Ce qui sonne toujours un peu doux, quand en réalité marcher et bien d'autres choses ne sont pas possibles. Le diagnostic est une atrophie musculaire spinale. Il n’existe pas de guérison. L’état se dégrade progressivement. L’espérance de vie est réduite. Pour pouvoir parcourir de longues distances, une voiture est nécessaire. Comme le fauteuil roulant doit être emporté, une voiture compacte ne suffit pas. Si plus de deux personnes (la famille) doivent voyager, même un break devient trop petit. Le fauteuil roulant n’étant pas pliable (ce qui serait inconfortable), il faut donc un véhicule facile à utiliser – un minibus ou, en jargon moderne, un van. Nous conduisons ce type de véhicule depuis longtemps. Tout le reste n’est qu’un supplice, car totalement impraticable. Notre fille est majeure depuis quelques années déjà et a également pris du poids. La dernière pesée indiquait près de 60 kilos. Le problème est donc : qui – et comment – porte une telle personne dans une voiture ? Les genoux applaudissent et les disques intervertébraux exultent. Prochaine problématique : le fauteuil roulant électrique. Là, c’est pour des bodybuilders, car il pèse 130 kilos. Il faut donc une solution – très pragmatique : une rampe pour fauteuil roulant et un siège dans la voiture qui puisse sortir électriquement afin de mettre ma fille dans le véhicule sans hernie discale. L’ancien van fêtait déjà ses 10 ans, et une telle installation doit être utilisée pendant de nombreuses années. Alors, on a tout rassemblé ce qu’on avait pour en acheter un neuf. Oui, cette fois neuf, pas d’occasion – car il doit encore rouler au moins 10 ans – sans rouille, sans petits soucis constants. Ce n’était ni une Mercedes, ni une VW, ni une Ford, mais un Citroën. Sans peinture en option, sans cuir, sans luxe – et pourtant, c’était 40.000 euros avec toutes les remises possibles. Il n’y avait pas de rabais pour personnes handicapées chez Citroën. Il fallait donc faire une demande auprès de la caisse d’assurance maladie pour faire financer la rampe et le siège. Le devis s’élevait à 12.000 euros. Et comme il se doit pour de tels « luxes », il a fallu attendre plusieurs semaines pour obtenir une réponse. Et comme il se doit également, la demande a été rejetée. La justification montre une fois de plus comment ce pays traite les personnes qui dépendent malheureusement de l’aide. Le texte complet suit ci-dessous. L’État vous fait un doigt d’honneurLa caisse d’assurance écrit notamment que les aides techniques ne doivent pas « dépasser le niveau du strict nécessaire ». Une aide est « nécessaire au sens des dispositions susmentionnées si elle est requise pour les activités de la vie dans le cadre des besoins fondamentaux généraux. Parmi ceux-ci figurent les actes quotidiens de la vie comme marcher, se tenir debout, saisir, voir, entendre, manger, éliminer et les soins corporels élémentaires ainsi que l’accès à un certain espace de liberté physique et mentale, incluant aussi la réception d’informations, la communication avec autrui… »Génial, non ? Il y avait pourtant cette idée de droit à l’autodétermination, ce que les personnes handicapées sont censées avoir. Et ce droit à la participation. Mais tout cela ne compte à nouveau pas. L’usage d’un véhicule motorisé n’est pas un besoin fondamental, selon la caisse. Ce texte standard suppose que notre fille voudrait conduire elle-même. Ce qui n’a jamais été mentionné dans la demande, et n’est pas le but. Bien sûr, c’est toujours pratique lors du rejet d’une demande si l’administration la comprend ou l’interprète mal. Cela facilite la réponse négative. Aussi charmant : « Le besoin fondamental de marcher de manière autonome ne signifie pas que la caisse d’assurance maladie doive permettre à une personne handicapée de parcourir tous types de distances à l’aide d’aides techniques. Les besoins vitaux dans le domaine de la marche ne comprennent que la capacité à se déplacer dans son propre logement et à le quitter pour une petite promenade ou pour atteindre des lieux usuels du quotidien situés à proximité. Et cela même si, dans certains cas, ces lieux ne sont pas à proximité immédiate. » « Une prise en charge de base pour compenser le handicap de marche est assurée chez vous par le fauteuil roulant existant. » Conclusion : une personne en fauteuil roulant n’a le droit de se déplacer que dans sa zone de proximité immédiate. Ailleurs, elle n’a pas à aller. Visiter la famille ? Non ! Voir autre chose ? Non ! Activités spontanées quand il fait beau ? Non ! Des choses normales pour tout le monde ? Toujours non ! Dans la demande, il était indiqué que des trajets plus longs sont justement nécessaires à intervalles réguliers. L’hôpital universitaire de Leipzig demande au moins une fois par trimestre pour un examen, afin de prescrire le médicament nécessaire qui freine la progression de la maladie. Cela, et d'autres rendez-vous médicaux, ont été généreusement omis des textes de la caisse. Des thérapies hebdomadaires sont également nécessaires – mais cela non plus n’a pas été jugé digne d’être mentionné. Pas important, apparemment ? Complotiste, car je le savaisVous vous souvenez des merveilleuses années de pandémie ? La santé, chaque vie humaine, était soudain essentielle. Confinement, obsession des tests, des masques, des vaccins – l’argent n’était plus un problème. Des milliards et des milliards sont apparus.Ou bien des centaines de milliards pour l’armement et le matériel de guerre – pour tuer des gens – aucun souci non plus. Ce sont des besoins fondamentaux des citoyens ? Une demande pour un obusier automoteur aurait-elle eu plus de succès qu’une rampe pour fauteuil et un siège de voiture ? Mais qu’est-ce que j’ai pris, moi, quand j’ai osé prévenir contre les substances miracles (que certains appellent vaccins). Celles-ci n’étaient pas testées, donc les effets secondaires étaient prévisibles. Et on me répondait que l’État prendrait en charge les dommages. Eh bien, je savais déjà avant à quoi ressemble cette prise en charge : exactement comme ça. L’État ne prend pas en charge. L’État fait un doigt d’honneur ! L’État – ici la caisse maladie – ne couvre que les besoins fondamentaux. Un toit, se laver, manger, déféquer, consommer des médias. Un être humain n’a besoin de rien de plus. Quand on souffre d’une maladie grave, on obtient le strict nécessaire. Pas le meilleur, ni l’optimal – non, juste ce qui est indispensable. Mais aucun de ces adorateurs de mesures et de vaccins ne voulait me croire. On devient vite un complotiste. Ceux qui l’ont entre-temps vécu eux-mêmes voient sûrement les choses autrement. La caisse recommande de demander de l’aide au service social. Avec cette administration, nous avons déjà eu beaucoup de « plaisir ». Là-bas, on ne vous fait pas un, mais deux doigts d’honneur. Ça paraît dur – mais c’est malheureusement la réalité. Qui sera solidaire ?Vous vous souvenez de l’importance de la solidarité – envers les personnes âgées, handicapées ? Vous, qui avez suivi tout cela bien sagement, vous, politicien(ne)s, qui rivalisiez de mesures restrictives au nom de la solidarité : où en est votre solidarité maintenant ? Il suffit de faire défiler vers le bas – un RIB y est indiqué, pour être généreusement solidaire. Merci d’avance.Faire un recours ? Oui ! Succès ? Certainement aucun !Nous allons faire un recours, mais les chances de succès tendent vers zéro. La caisse va s’accrocher à la jurisprudence, et si nous devons aller jusqu’au tribunal, cela durera des années. L’État s’en fiche. Il aime jouer la montre.Dans la vidéo ci-dessous, les intéressés peuvent voir à quoi cela ressemble. Le titre « Pauvre malgré le travail » est parfaitement approprié. Deux femmes atteintes de la même maladie y sont présentées. L’une est même juge – donc elle connaît le système – et pourtant elle n’avait aucune chance. C’était il y a 11 ans. Rien n’a changé depuis. Être solidaire – Maintenant !Alors, chers amis, chers politicien(ne)s, qui aimez tant parler de social, de solidarité, de communauté, etc. : soyez solidaires – de préférence avec des montants à quatre chiffres. Et dépêchez-vous – pour les genoux et les disques intervertébraux.Les textes standard de la caisse d’assurance : ... nous avons bien reçu votre demande. Les frais pour cette aide ne seront pas pris en charge car : Conformément à l’article 33 alinéa 1 du Code social (SGB) V, les assurés ont droit à la fourniture d’aides visuelles et auditives, prothèses, appareils orthopédiques et autres aides qui sont nécessaires dans chaque cas pour assurer le succès du traitement ou compenser un handicap, tant que ces aides ne sont pas considérées comme des objets d’usage quotidien ou exclues par un règlement du ministère fédéral de la Santé. Lors de la fourniture d’aides, le principe d’économie de l’article 12 alinéa 1 SGB V doit également être respecté. Les prestations doivent être suffisantes, appropriées et économiques ; elles ne doivent pas dépasser le strict nécessaire. Les prestations non nécessaires ne peuvent être réclamées par les assurés, ni fournies ou approuvées par les prestataires de soins ou les caisses. Selon la jurisprudence de la Cour fédérale de la sécurité sociale (BSG) du 16.09.1999 - B 3 KR 13/98 R -, une aide est nécessaire si elle est utilisée dans le cadre des besoins fondamentaux. Cela inclut marcher, se tenir debout, saisir, voir, entendre, manger, éliminer, les soins de base et l’accès à une certaine autonomie physique et mentale incluant la communication et l’apprentissage de connaissances vitales (scolaires). L’utilisation d’un véhicule motorisé peut certes atténuer les effets du handicap, notamment en termes de participation sociale (événements privés ou publics) et de loisirs (théâtre, cinéma, sport, etc.). Mais conduire un véhicule n’est pas un besoin fondamental selon la jurisprudence. En cas de perte de la capacité à marcher, la sécurité sociale ne couvre qu’une compensation de base. Le besoin fondamental de marcher de manière autonome ne signifie pas que l’assureur doit permettre tous types de déplacements. Il s’agit seulement de pouvoir se mouvoir dans son logement et le quitter pour prendre l’air ou effectuer des tâches du quotidien à proximité. Et cela même si ces lieux ne sont pas tout proches. Une compensation de base est assurée chez vous par le fauteuil roulant existant. Des aides à l’insertion sociale peuvent être fournies selon la cause du handicap par l’assurance accident, les services aux victimes de guerre ou les services sociaux. Nous regrettons de ne pas pouvoir donner suite à votre demande. Nos décisions sont soumises aux dispositions légales et à la jurisprudence correspondante. Nous ne pouvons donc pas approuver votre demande. Pour toute question concernant ce courrier, veuillez nous appeler au 03445 261460. Mentionnez le mot-clé « conseil aide technique » et votre numéro d’assuré B 704 833 090. Vous pouvez aussi obtenir un conseil vidéo sur www.dak.de/videoberatung. Cordialement Votre DAK-Gesundheit Author: AI-Translation - Michael Thurm | |
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